定義

骨關(guān)節(jié)炎( osteoarthr itis0A)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見(jiàn)于中老年人群,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)(如,頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等)。過(guò)度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié),均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

手部骨關(guān)節(jié)炎

全身骨關(guān)節(jié)炎

病因

原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚

不能查出發(fā)病原因的0A。

繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類

創(chuàng)傷、鈣沉積癥、內(nèi)分泌性、先天性、代謝性疾病、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類及表現(xiàn)

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy結(jié)節(jié)、侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無(wú)結(jié)節(jié))、腕掌關(guān)節(jié)

脊柱:小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間關(guān)節(jié)(椎間)、強(qiáng)直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內(nèi)側(cè))、彌漫性(者年性髖關(guān)節(jié)炎)

全身性:包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)

其他:盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等。

好發(fā)部位

好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。

病因

一般因素:年齡 性別 肥胖 營(yíng)養(yǎng)

遺傳因素

機(jī)械損傷因素

免疫學(xué)因素

其他:內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松

發(fā)病機(jī)制

機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)

軟骨免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)

細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō)

臨床特點(diǎn)

癥狀及體征:

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,常為休息痛,表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛,活動(dòng)片刻即緩解,但活動(dòng)過(guò)多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動(dòng)時(shí)有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

手關(guān)節(jié):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中,骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè);4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大〉1個(gè);5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形

滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關(guān)節(jié)A;注:10個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié),和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)

臨床標(biāo)準(zhǔn):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)問(wèn)有膝痛;2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關(guān)節(jié)0A

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn);1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

康復(fù)評(píng)定:

疼痛評(píng)定、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、

手功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量評(píng)定。

康復(fù)治療目標(biāo):

減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛

保護(hù)關(guān)節(jié),減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力

改善步態(tài)和步行能力

改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量

康復(fù)治療措施和方法

(一)戒輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,調(diào)整和限制活動(dòng)量

適當(dāng)臥床休息;減少每日活動(dòng)量;避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式;避免持續(xù)屈膝作業(yè);減少每次步行的距離和時(shí)間。

(二)物理因子治療

溫?zé)岑煼?高頻電療法;中、低頻電療法;超聲波療法;經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS);電磁療法;體外震波技術(shù)

針灸與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

電磁療法

(三)運(yùn)動(dòng)療法

通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減

輕或緩解后進(jìn)行)

1.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法的形式

主動(dòng)運(yùn)動(dòng);助力運(yùn)動(dòng);抗阻運(yùn)動(dòng);伸展運(yùn)動(dòng);全身性耐力運(yùn)動(dòng);被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則

a因人而異

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔;循序漸進(jìn);持之以恒;舒適、無(wú)痛;局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合;避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)

(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

急性期:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí):采用I、II級(jí)手法。

慢性期:伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織

粘連、攣縮時(shí):采用III、IV級(jí)手法

(五)按摩、針灸

具有活血通絡(luò),消炎止痛的作用。其中針灸緩解疼痛的效果較為明顯。

(六)輔助具的使用

矯形器:軟式膝矯形器、軟式脊柱;矯形器、踝一足矯形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、輪椅;生活自助具。

助行器

(七)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥:對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多

非甾體類消炎藥( NSAIDS):布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布類(塞來(lái)昔布、羅非昔布等)等甾體類消炎藥:僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療(長(zhǎng)期形成依賴性)。

2.特異性藥物

硫酸氨基葡蔔糖(現(xiàn)國(guó)外應(yīng)用較少);透明質(zhì)酸:主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;硫酸軟骨素

3.中藥強(qiáng)調(diào)辦證論治

葛根湯;獨(dú)活寄生湯;左歸丸;右歸丸;身痛逐瘀湯等辯證施治。

(八)手術(shù)治療

關(guān)節(jié)清理術(shù);截骨矯形術(shù);關(guān)節(jié)切除術(shù);關(guān)節(jié)融合術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù);軟組織移植;軟骨移植

中醫(yī)針灸班教學(xué)主要內(nèi)容:

    中醫(yī)基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)、解剖學(xué)、中醫(yī)診斷辯證學(xué)、中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)等。

    教學(xué)五臟六腑的功?能以?及作用,中?醫(yī)獨(dú)?特的藏象學(xué)說(shuō)

    五?臟:心、肝、脾、肺、腎

    六?腑:胃、膽、三焦、膀胱、大?腸、小腸

    全?場(chǎng)學(xué)?員聽(tīng)的津津?有味,課?程生動(dòng)有?趣,簡(jiǎn)單易懂,深受廣?*員一?致好評(píng)

    1.人體十四經(jīng)絡(luò)的循行走向以及本療法常用經(jīng)絡(luò)穴位的取穴和定位

    2.人體臟腑功能學(xué)

    3.陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

    4.脈診,舌診中醫(yī)診斷學(xué)

    5.人體解剖學(xué)

    6．經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的定義。

    7．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、分布特點(diǎn)、作用及意義。

    8．經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化,以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐中的地位和作用。

    9．經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在臨床上的應(yīng)用,重點(diǎn)從診斷疾病和治療疾病方面論述。

    10．中醫(yī)美容養(yǎng)身

    11.教授行醫(yī)多年的病例分析及上百種疾病的尋經(jīng)、取穴等針灸治療方法)

培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)

1、培訓(xùn)后可申報(bào)【中醫(yī)康復(fù)理療師證】【針灸師證】

2、由湖南中醫(yī)*,湖南中醫(yī)院,中醫(yī)養(yǎng)生協(xié)會(huì)等醫(yī)師教授以上級(jí)別老師連手教學(xué),教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu);全實(shí)臨床操教學(xué)。

3、精品小班授課,手把手教學(xué),互動(dòng)性強(qiáng)

4、課程設(shè)計(jì)有特色,中醫(yī)理論加實(shí)操,課程期間每天大量臨床實(shí)操,容易掌握方法;

5、系統(tǒng)教學(xué),由淺入深,零基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。

6、導(dǎo)師直接將多年的臨床經(jīng)驗(yàn)教給學(xué)員。

7、所有課程一次報(bào)名,終生免費(fèi)復(fù)訓(xùn)。

8、學(xué)期為1周,循環(huán)教學(xué),節(jié)假日都上課。 

9、學(xué)習(xí)方式 :理論實(shí)踐相結(jié)合,包教包會(huì),終身免費(fèi)復(fù)訓(xùn)。

教學(xué)內(nèi)容:
1、講授十二經(jīng)絡(luò)走向、分布,腧穴;
2、在中醫(yī)臨床中常見(jiàn)的解剖學(xué)應(yīng)用;
3、講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論:陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象、病因與病機(jī)。
4、講授中醫(yī)診斷學(xué):八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進(jìn)針、行針、針刺補(bǔ)瀉手法及針刺的注意事項(xiàng);
6、講授針灸的選穴、配穴、適應(yīng)癥、禁忌癥及內(nèi)外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線療法、針灸減肥。
8、講授特色針?lè)ǖ倪m應(yīng)癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針?lè)ǖ取?/span>
9、講授灸法的臨床應(yīng)用;
10、講授小兒推拿臨床應(yīng)用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見(jiàn)的中藥調(diào)理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎(chǔ)手法:如擺動(dòng)類、摩擦類、擠壓類、叩擊類、振動(dòng)類手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應(yīng)用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

針灸在這里主要是人為的干預(yù)損美性因素,"組織結(jié)構(gòu)的改變可以是組織功能發(fā)生改變,可怕的是這種改變九天就可以發(fā)生,可喜的是通過(guò)某種外界刺激手段可以使其完全恢復(fù)。"有效的利用針灸手段使斷裂的膠原蛋白鏈重新建立其穩(wěn)定性,充分利用針灸手法通過(guò)對(duì)皮下組織結(jié)構(gòu)的改變,使蛋白漏出,從而激發(fā)人體局部強(qiáng)而有力的修復(fù)能力,重新建立斷裂的膠原蛋白鏈,反復(fù)的刺激可使其結(jié)構(gòu)和組成更加穩(wěn)定,從而解決損美性問(wèn)題。