康復(fù)的基礎(chǔ):患者身體的硬件和操控能力

上面在討論抗重力訓(xùn)練的時(shí)候,不斷地提到一個(gè)句話:".....過了幾個(gè)月,骨骼和肌肉更結(jié)實(shí),所以......",這里說的骨骼和肌肉是什么?和康復(fù)有什么關(guān)系?

康復(fù)患者也是一樣,想要順利的抵抗地球重力,首先他們要有一個(gè)好身體,也就是我們說的好硬件,并且還要學(xué)會(huì)操控這個(gè)硬件。那么患者身體的硬件是哪些?簡(jiǎn)單點(diǎn)說,就是他們的骨骼,關(guān)節(jié),筋膜,肌肉等組成。骨骼強(qiáng)不強(qiáng)硬,決定了能不能支撐得住;關(guān)節(jié)靈不靈活,決定了能不能轉(zhuǎn)向和動(dòng)作;筋膜和肌肉結(jié)不結(jié)實(shí),決定了終的力量和操控性怎樣。腦卒中患者一般來說由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因,早期患者整個(gè)身體硬件都不會(huì)有太大的改變,骨骼關(guān)節(jié)肌肉還是原來的樣子,所以整個(gè)康復(fù)進(jìn)程中,在沒有操控能力的情況下,需要保持身體硬件的良好機(jī)能,而不是盲目鍛煉去損傷這個(gè)硬件。

那么操控性是怎么回事?我們知道,人體的所有行為都是由大腦統(tǒng)一發(fā)出指令來控制的,當(dāng)我們想要爬行時(shí),大腦先發(fā)送了指令給了肌肉,肌肉去負(fù)責(zé)連接骨骼,支撐起自己開始移動(dòng),移動(dòng)后,產(chǎn)生了外部壓力,信號(hào)回傳給了肌肉,這時(shí)候肌肉又將信號(hào)傳送給大腦,告訴它身體開始動(dòng)了。這個(gè)過程說起來容易,實(shí)際上負(fù)責(zé)參與整個(gè)過程的細(xì)節(jié)非常復(fù)雜的。但是大家也能從這個(gè)例子中看出,所謂的操控能力其實(shí)就是大腦和肌肉的協(xié)作。腦卒中患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,失去了這個(gè)控制能力,讓患者能夠順利的使用大腦控制身體,這是腦卒中康復(fù)的重點(diǎn)。這個(gè)就是康復(fù)理療的基礎(chǔ),通過運(yùn)動(dòng)讓大腦重新再學(xué)習(xí)操控肌肉,重復(fù)再重復(fù)的反向運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)打通大腦神經(jīng)系統(tǒng)的這個(gè)操控回路。

所有的康復(fù)活動(dòng),其實(shí)都是以抵抗重力為目標(biāo),保養(yǎng)維護(hù)好身體的硬件能力和加強(qiáng)誘導(dǎo)操控能力上下功夫、想辦法、做訓(xùn)練。我要牢牢記住這個(gè)核心點(diǎn),才不至于走偏。

近10年我國(guó)興起了康復(fù)熱,到了現(xiàn)在幾乎人人都知道康復(fù)是一個(gè)熱門行業(yè)能賺到錢。但人們對(duì)康復(fù)的了解卻不多,甚至*里剛出來的實(shí)習(xí)生對(duì)康復(fù)的了解也是一鱗片爪,知之甚少。近我對(duì)康復(fù)產(chǎn)生了疑惑,所以寫這篇淺談總結(jié)自己的想法,希望有所得。

 一、國(guó)際與國(guó)內(nèi)康復(fù)現(xiàn)狀:西方現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展較早,理論和應(yīng)用技術(shù)研究也較成熟,產(chǎn)生了以美國(guó)(以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為例,他們各有專攻又系統(tǒng)配合如下圖1)和西歐(提倡康復(fù)與臨床緊密結(jié)合,組成臨床康復(fù))為首的康復(fù)巨頭,他們各自形成了自己的康復(fù)體系。但其余也在積極發(fā)展康復(fù),所以國(guó)際康復(fù)趨于多極化。

 而國(guó)內(nèi)康復(fù)地域性差異較大,發(fā)達(dá)的地方康復(fù)較為規(guī)范,且大部分與中醫(yī)傳統(tǒng)分開。就不發(fā)達(dá)地方城市主要靠中醫(yī)針灸推拿康復(fù)為主,康復(fù)師職能就不清晰。

 二、康復(fù)行業(yè):1.國(guó)內(nèi)康復(fù)服務(wù)主要的是醫(yī)院康復(fù),外加私人康復(fù)中心和機(jī)構(gòu)。住院康復(fù)是大頭,大多數(shù)病人都是到醫(yī)院康復(fù)。私人的運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中心、產(chǎn)后康復(fù)中心和塑型等等都是以見效快的康復(fù)為中心開展的。2.另外的就是康復(fù)器械行業(yè),國(guó)外的康復(fù)器械功能健全、設(shè)備更人性化、使用更方便但也是更貴,國(guó)內(nèi)的器械相對(duì)差些,卻便宜。康復(fù)熱也讓器材商大賺一筆。

 三、康復(fù)服務(wù)行業(yè):這個(gè)團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)生、護(hù)士和治療師構(gòu)成。國(guó)外分工明確,三者相互獨(dú)立,互相合作。國(guó)內(nèi)就是參差不齊,康復(fù)的主體應(yīng)該是治療師,但是有的地方治療師能在運(yùn)動(dòng)處方簽字;有的確實(shí)做好治療計(jì)劃,開好項(xiàng)目,醫(yī)師開單簽字;目前治療師能做大部分主的醫(yī)院我沒見過。這里面有一部分是國(guó)內(nèi)康復(fù)理論的不夠成熟,運(yùn)動(dòng)康復(fù)見效快,病人相信治療師,神經(jīng)康復(fù)見效慢但是都有許多成功病案,效果傳開,相比之下的內(nèi)臟康復(fù)、重癥康復(fù)和產(chǎn)后康復(fù)剛剛興起,見效快的開展的好一點(diǎn),見效慢的卻開展卻大有難度。開展沒理論就沒成效那么沒地位。另一方面是康復(fù)師的學(xué)位不夠高,別的醫(yī)生都是研究生出來的,你一個(gè)本科生學(xué)的沒有人家那么有深度,思維不一樣,也就和別人聊不到一起。所以康復(fù)中主體本來是治療師,但是地位卻并不高,賺的錢也沒有很多。