骨折發(fā)生后,由于疼痛感比較強,很多患者不想動,更不敢動。不少患者到醫(yī)生那里開假條,一開就是3個月,覺得這3個月就應(yīng)該在床上躺著,等骨頭長好了,再該干嘛干嘛也不遲。

說到這里,30多歲的小王真是追悔莫及。

半年多前,小王在一個雨夜不小心滑倒了,導(dǎo)致右腿脛骨骨折。手術(shù)后,他按照家中老人的囑咐,在家中好好靜養(yǎng),基本上除了上廁所,其他時間都待在床上,整整養(yǎng)了100天。等他終于離開病床時,骨頭確實長好了,但是他卻發(fā)現(xiàn)自己的右腿活動不太自如了,走路更是變得一瘸一拐的。

對于骨折患者來說,康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù),術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng),關(guān)節(jié)不活動,就會造成關(guān)節(jié)僵硬,還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。

一般來說,骨折復(fù)位并進行固定牽引數(shù)天后,就可以進行功能鍛煉。開始可做患側(cè)肌肉的靜力收縮,以及被動鍛煉,逐步過渡到關(guān)節(jié)活動度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等。康復(fù)鍛煉一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進地進行,不能魯莽行事。

 早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán), 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應(yīng), 所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進和推動作用。促進消腫、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬,促進骨折愈合,促進血液循環(huán)。

功能鍛煉

■ 原則

全身與局部情況兼顧;

以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主;

功能鍛煉以主動鍛煉為主,輔以必要的被動鍛煉為主;

鍛煉活動應(yīng)循序漸進。

■ 要求

上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動范圍;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要;

 功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動,但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(xí)(只使用肌肉收縮但不活動關(guān)節(jié))。

即使?fàn)恳褪嘀苿酉乱策M行肌肉收縮練習(xí),而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié),則可以練習(xí)活動。

如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動,也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動)。

又如髕骨骨折石膏制動后,未固定的時開始功能鍛煉,應(yīng)視手術(shù)情況而定。

如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定物如果十分堅固,術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動。

2、中期:一般指骨折后3～6周。這里損傷反應(yīng)已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長。除繼續(xù)進行患肢肌肉收縮活動外,鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動練習(xí)。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動,但動作應(yīng)緩慢,活動范圍由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依據(jù)病情進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉,以主動活動為主。

如需要進行被動活動,則手法必須輕柔,嚴(yán)禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動,使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正常活動范圍。

上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉

■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋(圖1、2、3)等主動練習(xí),幅度盡量大,逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動(圖4、圖5、圖6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn);仰臥位,頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)(圖7)。

4、骨折愈合解除外固定后,應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí):站立位上肢向患側(cè)屈,做肩前后的擺動(圖8);

5、患肢上舉爬肩梯,抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)(圖9、圖10)。

■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動,患肢做主動肌肉收縮活動(見圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動:傷后2-4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動,其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節(jié),同時上臂后伸(圖11)。

3、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié):病人身體向患側(cè)傾斜,肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上,健手握住患側(cè)手腕部,做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作,即劃圓圈動作(圖12)。

4、外展、外旋運動:上臂外展、外旋,用手摸自己的頭后部(圖13)。

5、雙臂輪轉(zhuǎn):患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健側(cè)上肢伸直,外展于體側(cè),掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈,回至原處;同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈,回至原處(圖14)。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘,每天3-4次。

■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動,患肢做主動肌肉收縮活動(見圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動:傷后2-4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動,其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節(jié),同時上臂后伸(見圖11)。

3、骨折愈合后的鍛煉:骨折愈合后,增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作,使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力(圖15、圖16)。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉

■ 股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉

1、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí),股四頭肌靜止收縮,每天3-4次,每次10下(圖17)。

2、術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動(圖18)。

3、3周后可主動做屈伸患肢練習(xí),方法是坐在床邊,小腿下垂,雙腳踩地或腳蹬地,練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部(圖19)。

4、在骨折恢復(fù)期,術(shù)后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力,以恢復(fù)行走能力,加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí),以鍛煉髖關(guān)節(jié);踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動,以及下蹲起立(圖20、圖21)。

■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期,做下肢股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)節(jié)伸屈活動(見圖17)。

2、4周后可以練習(xí)坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動(鍛煉方法同股骨頸骨折)。

■ 髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后,病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮,髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動(見圖17、圖18)。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運動,扶拐進行患肢負(fù)重練習(xí)(圖22、圖23)。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此時可做髕骨傾向被動活動 ,做主動屈膝活動練習(xí),6-8周可負(fù)重行走(圖24 )。

■ 脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、外固定后早期,疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動,髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(見圖17、圖18)。

2、外固定去除后,傷口愈合,可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動,并逐步去拐行走(見圖23)。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí),可做起立與坐下練習(xí),健肢站立,患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動,膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動,踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(見圖24)。

注意:功能鍛煉時要堅持鍛煉,活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿,以免影響骨折穩(wěn)定。